乳児内斜視に対する治療介入（コクラン・システマティックレビュー）
Interventions for infantile esotropia. Cochrane Database Syst Rev 2023
本ページは、斜視に関する学術論文の紹介です。
Mehner L, Ng SM, Singh J／The Cochrane database of systematic reviews／2023年／PMID 36645238／DOI 10.1002/14651858.CD004917.pub4
要約
原文の要旨に書かれている範囲で、論文が述べている内容を独自の言葉でまとめたものです（原文の翻訳ではありません）。
目的
乳児内斜視（生後早い時期に目が内側にずれる斜視）に対する手術・手術以外の治療について、目の位置を整え、両眼視（両目を一緒に使う力）の発達を助ける効果と、治療に適した時期を調べることを目的としたレビューです。
方法
2021年11月までの複数のデータベースと試験登録を検索し、治療を比べたランダム化試験・準ランダム化試験を対象に、コクランの標準的な方法で分析し、根拠の確実性を段階評価したと述べています。
結果
2本（子ども合計234人）が含まれました。南アフリカの1本（110人、40プリズムジオプター以上の大きなずれ）は最大3回のボツリヌス毒素注射と両眼の内直筋後転手術を比べ、治療成功（正位または10プリズムジオプター以下の残りのずれ）は手術のほうが多い可能性があるが根拠は非常に不確実だったと報告しています（リスク比1.88、95%信頼区間1.27〜2.77、101人）。手術群では大きな合併症はなく、注射群では一時的な眼瞼下垂（まぶたの下がり）が9人（16.7%）、一時的な上下方向のずれが3人（5.6%）、続発外斜視が13人（24.1%）にみられたとしています。ドイツ・オランダの12大学病院で行われた1本（124人）は両眼手術と片眼手術を比べ、両眼視や過矯正に重要な差の証拠はなかったと報告しています（確実性は非常に低い）。
結論
著者は、内直筋後転手術はボツリヌス毒素注射単独より治療成功が多い可能性があるが根拠は非常に不確実であり、両眼手術と片眼手術に重要な差の証拠はなかったと述べています。手術の種類・手術以外の治療・治療の時期をめぐる論争は根拠不足のため解決できず、質の高い試験が必要だとしています。
注記（この研究の限界）
含まれた研究は南アフリカ、ドイツ・オランダで行われたもので、日本の診療とは条件が異なります（日本の保険診療とは異なる場合があります）。手術群のうち23人は手術時にボツリヌス毒素も併用しており、著者は結果を慎重に読む必要があると述べています。追跡期間はそれぞれ6か月・3か月と短く、長期の経過は分かりません。
用語の説明
- 乳児内斜視
- 生後6か月ごろまでの早い時期に発症する内斜視で、この研究では発症時期でこの型を定義しています。
- プリズムジオプター
- 目のずれの大きさを表す単位で、この研究では10プリズムジオプター以下を「治療成功」の目安としています。
- 根拠の確実性
- まとめた結果がどれくらい信頼できるかを段階で示す評価で、「非常に低い」は結果が今後の研究で変わる可能性が高いことを意味します。
読むときの注意
このページは論文の内容を紹介するもので、研究の良し悪しを評価したものではありません。数字や結果は原文の要旨に書かれた範囲で紹介しており、個別の症状の診断や治療の判断は、診察を担当する医師にご相談ください。正確な内容は原文（PubMed／出版社ページ）でご確認ください。